Hubungan Diabetes Melitus Dengan Kejadian Stroke Iskemik

Stroke menempati urutan ketiga sebagai penyakit mematikan setelah penyakit jantung dan kanker, sedangkan di Indonesia stroke menempati urutan pertama sebagai penyebab kematian di rumah sakit (Aliah dkk, 2007). Dalam skala global, stroke sekarang berada dalam peringkat kedua, di bawah penyakit jantung iskemik sebagai penyebab kematian dan merupakan faktor utama penyebab kecacatan serius.Di Asia yang kebanyakan merupakan negara berkembang jumlah penderita stroke lebih banyak daripada di negara maju. Konferensi Stroke Internasional yang diadakan di Wina, Austria, tahun 2008 juga mengungkapkan bahwa di kawasan Asia jumlah kasus stroke terus meningkat (Soemarmo, 2008). Angka kejadian stroke di Indonesia meningkat dengan tajam. Saat ini Indonesia merupakan negara dengan jumlah penderita stroke terbesar di Asia. Data stroke yang dikeluarkan oleh Yayasan Stroke Indonesia menyatakan pada tahun 2004, penelitian di sejumlah rumah sakit menemukan pasien rawat inap karena stroke jumlahnya sekitar 23.000 orang. 

Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007 mendata kasus stroke di wilayah perkotaan di 33 provinsi dan 440 kabupaten, hasilnya adalah penyakit stroke merupakan pembunuh utama di kalangan penduduk perkotaan, sebagai salah satu contoh di Surakarta sebagai kota yang sedang berkembang pesat dengan RSUD Dr. Moewardi yang merupakan rumah sakit negeri rujukan daerah Surakarta. Menurut kepala unit saraf rumah sakit (RS) Dr. Moewardi Surakarta Prof. DR. dr. H.Suroto, Sp.S (K) Jumlah penderita stroke mengalami peningkatan dari tahun ke tahun hingga 5-7 persen. Apabila tidak ada upaya penanggulangan stroke yang lebih baik maka jumlah penderita stroke pada tahun 2020 diprediksikan akan meningkat 2 kali lipat (Wiwit S, 2010). Data survei di RSUD Dr. Moewardi pada tahun 2010 jumlah pasien stroke iskemik sebanyak 503, dengan jumlah pasien stroke iskemik 275, lebih banyak daripada stroke hemoragik. Penyebab tingginya angka kejadian stroke di Indonesia lebih disebabkan karena gaya dan pola hidup masyarakat yang tidak sehat, seperti malas bergerak, makanan berlemak dan kolesterol tinggi, sehingga banyak diantara mereka mengidap penyakit yang menjadi pemicu timbulnya serangan stroke. Saat ini serangan stroke lebih banyak dipicu oleh adanya hipertensi yang disebut sebagai silent killer, diabetes melitus, obesitas dan berbagai gangguan kesehatan yang terkait dengan penyakit degeneratif (Waspadji, 2007).

Penyebab diabetes melitus menjadi stroke iskemik salah satunya adalah adanya suatu proses aterosklerosis. Kira-kira 30% pasien dengan aterosklerosis otak terbukti adalah penderita diabetes. Terjadinya hiperglikemia menyebabkan kerusakan dinding pembuluh darah besar maupun pembuluh darah perifer disamping itu juga akan meningkatkan agegrat platelet dimana kedua proses tersebut dapat menyebabkan aterosklerosis. Hiperglikemia juga dapat meningkatkan viskositas darah yang kemudian akan menyebabkan naiknya tekanan darah atau hipertensi dan berakibat terjadinya stroke iskemik. Proses makroangiopati dianggap sangat relevan dengan stroke dan juga terdapat bukti adanya keterlibatan proses makroangiopati yang ditandai terjadinya stroke lakunar pada penderita diabetes melitus(Gilroy, 2000; Hankey dan Lees, 2001; Ryden et al 2007). Menurut hasil riset kesehatan dasar Indonesia tahun 2007 bahwa usia di atas 65 tahun berisiko tinggi terkena stroke daripada di bawah 65 tahun. Setelah usia 50 tahun tampak kecenderungan bahwa arteriarteri serebral yang kecil juga terkena proses arterosklerosis. Penyempitan yang disebabkan oleh plak arterosklerosis bisa mencakup 80- 90% lumen arteri (Valery, 2009). Namun, saat usia di atas 75 tahun insidennya mengalami penurunan. Seperti pada jurnal National Institutes of Neurological Disorders and Stroke tahun 2008 rasio insiden pria terhadap wanita pada usia 55-64 tahun adalah 1,25, pada usia 65-74 tahun adalah 1,50 pada usia 75-84 tahun adalah 1,07, dan pada usia ≥ 85 tahun adalah 0,76 (Carnethon et al, 2009). Hal ini menurun karena usia rata-rata orang di Amerika yaitu 72,3 tahun pada pria dan wanita 79,1 tahun sehingga jumlah insiden pria lebih sedikit (Maryam dkk, 2008) sedangkan usia rata-rata orang Indonesia menurut BAPPENNAS yaitu 70 tahun.distribusi kejadian stroke iskemik dan kejadian bukan stroke iskemik terhadap DM dan non DM, didapatkan hasil 71,21% penderita stroke iskemik dengan DM. Hal ini menunjukkan bahwa kondisi DM berpengaruh positif dan merupakan faktor risiko stroke iskemik (Feigin, 2009). Prevalensi penderita stroke dengan hipertensi (tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan atau tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg) cukup tinggi, mencapai 67,5 %. Hal tersebut terjadi karena diabetes akan meningkatkan risiko untuk terjadinya hipertensi.hubungan antara diabetes melitus dengan kejadian stroke iskemik dimana kadar glukosa darah yang berlebih akan menganggu elastisitas pembuluh darah dan proses arterosklerosis mendominasi untuk terjadinya suatu emboli yang akan menyumbat dan menjadi stroke iskemik bila terkenanya di otak.

referensi : Biomedika, Volume 5 Nomor 2, Agustus 2013